안와골절이란 안구를 둘러싸고 있는 안와골이 어떠한 원인에 의해 골절된 것을 말합니다. 눈 주위의 뼈는 안구와 안구 근육을 보호합니다. 매우 얇고 섬세하여 작은 충격에도 쉽게 손상될 수 있습니다.
얼굴뼈의 모양과 구조
얼굴의 볼이 튀어나온 부위로 양쪽 볼에 하나씩 있습니다. 그것의 평면 모양은 마름모와 유사하며 4개의 면으로 나뉩니다: 하부 내면, 외면, 상부 내면 및 후면. 아래쪽 내측면은 상악골의 관골로 구성되며 하안골의 바깥 부분을 형성합니다. 위쪽 내측에는 정면 뼈 과정과 함께 관절 표면을 형성하고 뒤쪽에는 측두골의 측두골 과정이 광대뼈 아치를 형성합니다. 저작에 관여하는 저작근(mastication muscle)은 관골궁의 아래쪽에서 기원하고 또 다른 중요한 근육인 측두근은 관골궁의 내부를 관통한다. 이처럼 광대뼈는 주변 안면 근육에서 중요한 역할을 합니다. 그것은 뒤에서 견갑골에 닿습니다. 광대뼈 안쪽에는 관골안면신경과 광대측두신경이 통과하는 구멍이 있습니다. zygomatic foramen은 외측 눈꺼풀 안쪽에 있습니다. 안면골절은 안면상부(전두골, 측두골, 전두동, 안와골), 중부(비골, 턱뼈, 안와골, 상악골), 하악골(하악골)의 골절로 구분됩니다. , 위치에 따라 고관절 골절의 순서입니다. 대부분의 원인은 교통사고, 폭력사고, 낙상 등이다. 최근에는 CT 등 진단법의 발달로 안와골절 진단 빈도가 높아지고 있다. 안면외상은 이비인후과, 성형외과, 안과, 구강외과 등 다양한 진료과에서 진료하고 있으며, 각 진료과의 긴밀한 협조를 통해 효율적이고 체계적인 치료가 중요합니다. 또한 안면외상과 관련된 두부손상, 흉부손상, 복부손상 등을 적절히 치료하기 위해서는 해당과와 협력하는 것이 중요하다.
골절 유형
광대뼈는 가장 두껍고 강한 뼈이며, 안와판은 얇아 충격을 받기 쉽습니다. 광대뼈는 인접한 상악골과 함께 안면골의 구조와 강도를 유지하는 지지벽 역할을 하며 충격이 가해지면 저항력이 된다. 광대뼈는 쿠션 역할을 하는 교근과 측두근으로 덮여 있지만 광대뼈와 피부 사이의 연조직층은 얇습니다. 골절을 일으키는 데 필요한 힘의 양은 광대뼈 각 부분의 두께에 따라 다릅니다.
1) 고관절 골절
광대뼈 골절은 기능적 및 미용적 문제를 일으키기 때문에 외과적 정복 및 고정이 필요한 경우가 많습니다. 또한 작은 비대칭도 쉽게 눈에 띄기 때문에 정밀한 드레싱이 필요합니다. 가장 흔한 원인은 교통사고이며, 최근 폭력적인 사고로 인한 부상이 증가하고 있습니다. 뇌 손상이나 경추 골절은 안면 외상 환자에서 항상 고려해야 하지만 광대뼈 골절은 상악골 골절만큼 흔하지 않습니다. 광대뼈 골절은 대개 광대뼈 측두 봉합선 또는 전후 두 부위에서 발생하며 골절편이 내측으로 전위되어 V자형 함몰을 일으킨다. 변위된 골절편은 아래턱의 근육돌기를 압박하며, 악궁에서 기원하는 교근이 입을 열 때 변위된 골절편이 아래턱의 근육돌기를 압박하고, 아치에서 기원하는 교근이 입을 벌릴 때 , 전위된 골절 조각은 골절된 뼈 조각을 압축하여 통증과 장애를 유발합니다. 처음에는 혈종으로 채워지지만 혈종이 흡수된 후에 함몰은 쉽게 만져지고 쉽게 눈에 띕니다.
2) 트라이앵글 브레이크
삼각골절은 광대뼈가 안면골과 완전히 분리된 지극히 정상적인 광대뼈 골절을 말하며 가장 흔한 광대뼈 골절이다. 외안와연, 하안와연, 악궁의 골절이 특징적이며, 골절선은 안와하연에서 상악동 전측벽, 하측두와, 상악동 하측벽 및 측벽으로 이어진다. 궤도. 일반적으로 골절면은 종종 내부 회전과 함께 아래쪽, 내측 및 후방으로 변환됩니다. 삼각골절에서는 단순파열에서부터 골절편이 상악골로 변위되는 분쇄골절에 이르는 궤도의 기저골절이 항상 존재한다. 분쇄 및 전이의 정도에 따라 눈의 내용물이 돌출될 때 연조직이 꼬집어질지 여부가 결정됩니다. 눈 증상은 종종 삼각 골절의 특징이며 손상으로 인해 시각 장애가 발생할 수 있습니다.
치료 방법
1) 플레이트를 이용한 골절 고정
안면 골절의 고정에는 와이어 밴드 대신 금속판이 많이 사용되며, 최근에는 티타늄을 함유한 금속판이 선호된다. 플래터는 미니 플래터, 로우 프로파일 플래터, 마이크로 플래터 등의 시스템으로 구분되며 각각 크기와 모양이 다르지만 미니 플래터가 가장 일반적으로 사용됩니다. 나사는 길이와 직경이 다양하며 플레이트가 뼈 표면의 윤곽에 맞도록 플레이트를 정확하게 구부리는 것이 중요합니다. 플레이트가 부적절하게 장착되면 파단 조각이 원래 위치로 돌아오지 않습니다. 뼈에 구멍을 뚫을 때 드릴을 저속으로 삽입 및 제거하고 홈을 천천히 뚫고 지속적으로 청소하여 뼈 괴사 또는 후속 뼈 화상으로 인한 나사 풀림을 방지합니다. 미니 플레이트는 짧은 나사를 사용하고 가볍고 피부 아래에서 거의 눈에 띄지 않습니다. 플레이트 고정의 가장 큰 장점은 한곳에 고정하여 견고한 안정성을 얻을 수 있다는 것입니다. 단점은 플레이트를 정확한 모양으로 구부리는 데 필요한 정밀도이며 수술 후 통증을 경험하거나 플레이트를 느낄 수 있습니다. 대부분의 경우 플레이트를 제거할 필요는 없으나 환자의 요청에 따라 또는 소아의 경우 3~6개월 후에 제거할 수 있습니다. 최근에는 제거할 필요가 없는 폴리머 폴리머(고체 또는 겔형 폴리머)를 사용하는 흡수성 플레이트가 사용되었습니다.
2) 광대뼈의 골절
관골궁 골절은 전신 또는 국소 마취 하에 비침습적 정복으로 치료합니다. 많은 방법 중에서 Gillies 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다. 헤어라인에서 약 2~3cm 위 측두부 두피에 1.5~2cm 절개하고, 피부 절개 후 측두근막 표피층을 절개하여 함몰된 아치형 분절 아래 골막 거상기로 터널링한 후, a boies -Lifter 또는 Cottle-Lifter가 배치되었습니다. 후방 궁전을 원래 위치로 정복하십시오. 이때 잭의 압력이 지지하는 두개골에 지렛대 역할을 하면 두개골 골절이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다. 함몰된 척골 조각을 복구하려면 강한 힘이 필요합니다. 이 경우 항생제 연고를 바른 배액관을 삽입하거나 Foley 카테터를 삽입하여 팽창시켜 정복 상태를 유지하고 약 1주일 후에 제거합니다. 수술 후 상처가 봉합되면 축소된 족궁에 곡선 수지 부목을 적용하여 환자가 우발적으로 발을 만지거나 침대에서 떨어져 다시 탈구되는 것을 방지합니다.
3) 트라이앵글 브레이크
삼각골절의 경우 안와연이나 하악골연의 골절이 심하지 않고 정복 후에도 골절의 안정성이 유지되는 경우 폐쇄 정복이 필요하다. 정복 후 골절편이 불안정한 경우 개방 정복으로 고정해야 합니다. 최근에는 판재가 보편화되었으며, 대부분의 경우 파손된 3개를 모두 수리하는 것보다 한두 개의 파손된 부품을 수리하는 것으로 충분합니다. 평평하게 할 때 먼저 깨진 부분을 노출시켜 깨진 부분을 확인하십시오. 광대뼈 앞부분은 안면측면절개로 확인하고 눈썹모낭쪽으로 비스듬히 1.5cm 절개합니다. 골막을 절개하여 안와 외연 전체 길이를 노출시키며 가장 흔한 골절 부위는 광대뼈 정면 봉합사입니다. 광대뼈 앞부분, 하안와 부위, 상악 광대뼈 부위의 세 지점이 정확히 3차원적으로 맞물리도록 뼈 조각을 포획합니다. 골절이 정복되면 플레이트를 전두골에 느슨하게 고정한 다음 광대뼈 조각의 정복을 재확인하고 완전히 고정합니다. 대부분의 경우 가장 많은 힘을 받는 광대뼈 앞부분을 미니플레이트로 고정하면 충분합니다.